Reconstrucción mamaria con implantes
La reconstrucción mamaria con expansor tisular es la reconstrucción mamaria más realizada hoy en día. Se puede colocar el expansor en el momento de la mastectomía, cuando no disponemos de suficiente piel para reconstruir con prótesis directa, o bien a posteriori si por preferencia de la paciente o por seguridad oncológica se indica.
Consiste en expandir la piel de la mama mediante una prótesis temporal hinchable, se llama expansor, éste se coloca bajo la piel o bajo el músculo pectoral. La tendencia actual es colocarla bajo la piel y evitar levantar el músculo pectoral. La prótesis prepectoral nos proporciona mejor resultado estético, menor dolor postoperatorio, siendo la reconstrucción más fisiológica. El inconveniente es el riesgo de contractura capsular que se reduce drásticamente con la utilización de implantes de poliuretano en el recambio definitivo del expansor, y la combinación de injerto de grasa para aumentar el grosor del subcutáneo.
Esta prótesis temporal tiene una válvula metálica por la cual vamos introduciendo suero fisiológico cada 2-3 semanas en la consulta. Una vez que tenemos volumen suficiente en la mama, sustituimos este expansor por una prótesis de silicona definitiva.
Tanto la primera como la segunda cirugía se realizan bajo anestesia general y la estancia hospitalaria suele ser de 1 noche.
En pacientes con mamas grandes o con flacidez es posible realizar la reconstrucción inmediata después de la mastectomía con la prótesis de silicona directa. Depende del volumen mamario, de la calidad de la piel y de los antecedentes médicos de la paciente. El factor previo más negativo para la colocación del implante directo es el tabaco.
Los implantes utilizados para la reconstrucción mamaria son anatómicos, en forma de gota y los preferimos de poliuretano. Estos implantes de silicona revestidos de poliuretano dan un resultado estético mejor, más fiable y evitan casi completamente la contractura capsular, esto es, que la mama se ponga dura.
No hay relación entre cáncer de mama e implantes de silicona, su empleo está aprobado por los órganos competentes.
Se estudia cada caso para ofrecer el mejor resultado posible con un procedimiento o dos.
En el postoperatorio pautamos un sujetador sin aros y una banda de compresión superior. Indicamos no mover los brazos durante 15 días. No hacer esfuerzos durante 1 mes. A los 4 meses de la primera intervención de colocación del expansor, ya se puede cambiar por la prótesis definitiva.
Hay otras intervenciones complementarias que se pueden realizar para optimizar el resultado, como lipofiling o lipotransferencia. Esta técnica aumenta el grosor cutáneo de cobertura del implante y resulta mucho más natural.
También tenemos en cuenta la mama sana, la contralateral. En ésta, en el momento de la colocación de la prótesis definitiva, sea inmediata o diferida, se procede a realizar una mastopexia, reducción mamaria o colocación de una prótesis pequeña para simetrizar si se necesita. Lo que queremos conseguir es armonía con la mejor simetría posible.
El último escalón en la reconstrucción es el complejo areola-pezón, esta fase es sencilla, se realiza bajo anestesia local y combinamos la micropigmentación para un resultado excelente, en algunos casos este es indicado de forma exclusiva.
Lipofilling, lipoestructura o transferencia de grasa
Esta técnica está indicada para la reconstrucción de defectos parciales de la mama tras un tumorectomía + radioterapia. Estas pacientes presentan un defecto de volumen localizado y casi siempre asociado a una cicatriz retraída.
El lipofiling es una técnica segura, con muy poco riesgo de complicaciones, no añade secuelas de cicatrices visibles en otras áreas, que nos aporta volumen. Aparte del volumen, como el tejido graso es rico en células madre y factores de crecimiento de las plaquetas, la piel radiada de la mama presenta mejoría pasados unos meses de la cirugía. En la misma intervención procedemos la liberación de las cicatrices internas que retraen la piel con una técnica llamada rigotomía.
Los resultados son muy buenos y naturales, sin riesgo de complicación de rechazo por la radioterapia previa.
La intervención se realiza con anestesia local + sedación o general. No se necesita ingreso hospitalario. La recuperación es muy rápida, sin casi necesidad de baja laboral. Pautamos faja compresiva en la zona dadora de la grasa que suele ser abdomen, flancos o muslos.
La transferencia de grasa es la técnica más utilizada para la reparación de los defectos tras un tumorectomía.
Técnica de reconstrucción mamaria con tejidos propios
Tenemos opciones para reconstruir toda la mama con tejidos propios de la paciente cuando se ha realizado una mastectomía, extirpar totalmente la mama.
Hoy en día, cada vez más, se opta por técnicas parciales donde se preserva la mama y se puede realizar una reconstrucción parcial, pero hay casos que precisan la reconstrucción total.
En estas circunstancias también ha habido muchos avances, y las técnicas de mastectomía son cada día más conservadoras, preservando todos los tejidos que no están afectados.
Las mastectomías hoy en día, siempre que se puede, son mastectomías preservadoras de piel y se tiende a realizar la reconstrucción mamaria con tejido propio de la paciente, intentando utilizar menos implantes mamarios.
Se utiliza el tejido más parecido a la mama que esté disponible, dependiendo de la anatomía de la paciente.
Hay técnicas de tejido propio local, la más utilizada es el tejido del músculo dorsal ancho. Se llama colgajo dorsal ancho, y se diseña como un huso de piel amplio en la zona media de la espalda, donde la proyección de la cicatriz final sea cubierta con la ropa interior y de baño. Se aprovecha el“Michelin”natural para la reconstrucción mamaria, técnica segura, rápida y que en manos expertas no deja nada que desear en resultados estéticos comparado con las técnicas microquirúrgicas. Se pasa el tejido de la espalda por un túnel subcutáneo por debajo de la piel y se modela la mama. Hay casos en los que se complementa con una prótesis de silicona, y en otros casos, cuando hay suficiente volumen, se prescinde del implante y se realiza un colgajo dorsal ancho extended.
Su handcap es la utilización del músculo dorsal ancho, pero en líneas generales no compromete la vida normal de las pacientes. Está, eso sí, contraindicado si se dedica a la escalada.
Reconstrucción mamaria con colgajos microquirúrgicos / DIEP
En algunas ocasiones utilizaremos piel y grasa del abdomen bajo, en otras, piel de la zona de los glúteos o de la cara medial de los muslos.
Para realizar este “transplante” se utilizan técnicas microquirúrgicas, el éxito de las mismas depende del entrenamiento del cirujano y su experiencia, así como factores de riesgo inherentes a la paciente como factores inductores del tromboembolismo vascular /factor V de Lieden y otros…), paciente fumadora que aumenta la posibilidad de espasmo vascular y consecuente pérdida de la mama, edad y otras enfermedades concomitantes (hipertensión, diabetes…).
El colgajo microquirúrgico más utilizado y el que aporta mejores resultados estéticos es el colgajo DIEP.
En este colgajo utilizamos el exceso de piel y grasa de la zona baja del abdomen, por debajo del ombligo. Este huso grande de piel y grasa se “transplanta” hacia el tórax junto con los pequeños vasos sanguíneos (arteria y vena) que le aportan la nutrición. Allí se unirán con el microscopio a la arteria y vena mamaria interna en el tórax y se remodelará el tejido transplantado para crear la nueva mama.
El abdomen se cierra del mismo modo que se hace en una abdominoplastia estética.
Los primeros días son muy importantes en un transplante, y el paciente tiene que estar hospitalizado y monitorizado en todo momento. En nuestros transplantes de tejido propio no existe el rechazo, ni la necesidad de tomar medicaciones inmunosupresoras. Pero las posibles complicaciones de trombosis en las suturas de los pequeños vasos suturados son las mismas que cualquier transplante, donde si esto ocurre se puede perder el tejido parcial o completamente. En casos poco frecuentes que presentan una pérdida total tenemos otras opciones reconstructivas que se discutirán con la pacientes para seguir su proceso de reconstrucción mamaria.
Después de una semana, ya se ha salido de la fase aguda de peligro, y después de 15 días postoperatorios, el cuerpo ya inicia la formación de pequeños vasos desde la periferia de la nueva mama.
Otros tipos de colgajos microquirúrgicos para reconstrucción mamaria son el colgajo IGAP/SGAP que utiliza la piel y grasa del glúteo, o el colgajo PAP que utiliza el tejido excedente de la zona inmediatamente inferior del glúteo, o el colgajo TUG o de músculo Gracillis que utiliza tejido de la cara interna de los muslos. Estos colgajos solo se valoran en pacientes que no presentan exceso de tejido suficiente en la parte inferior del abdomen, que el la zona con la piel más similar a la mama.
Todas las técnicas reconstructivas, sea colgajos microquirúrgicos o locales, o reconstrucción con prótesis, a ser posible se realizan de forma inmediata en el momento que se opera el cáncer. Todo se valora en un comité de patología mamaria, interdisciplinar con oncólogos, radioterapeutas, ginecólogos, cirujanos plásticos, anatomopatólogos y radiólogos, para garantizar la seguridad oncológica y coordinar los diversos tratamientos y etapas a seguir. La reconstrucción inmediata nos da resultados mejores y para la paciente el trauma de verse sin pecho no existe.
Cuando esto no es posible, la paciente finaliza el tratamiento oncológico y luego es remitida a cirugía plástica para la etapa final de la reconstrucción mamaria. La reconstrucción es fundamental para la total recuperación psíquica y física de las pacientes.
Reconstrucción mamaria con prótesis
Reconstrucción mamaria con Lipofiling
Reconstrucción mamaria con DIEP
Reconstrucción mamaria con colgajo dorsal ancho
Mastectomía profiláctica + Mastopexia + Prótesis
Preguntas frecuentes
Según la técnica reconstructiva empleada, la similitud con la mama extirpada será mayor o menor. La reconstrucción más natural, llamada “Gold Estandard”es el DIEP. Con este colgajo microquirúrgico de tejido dermograso abdominal, la reconstrucción es muy natural, el tacto, la caída de la mama es como la mama natural. Si la mama contralateral es de tamaño medio o pequeña, hacemos la reconstrucción igual y no tocamos la mama sana. Si fuera una mama con hipertrofia mamaria la tenemos que reducir para igualar. La mama reconstruida con el DIEP es totalmente de tejido graso, con esto si la paciente se engorda después de reconstruida, la mama puede aumentar mucho más su tamaño que la mama contralateral. Cuando la reconstrucción es con prótesis, el tacto será un poco más firme que la mama contralateral sana. Con el uso del sujetador no se notará la diferencia. La reconstrucción con colgajo local del músculo dorsal ancho + prótesis, el resultado es muy natural, similar al obtenido con el colgajo DIEP. Con el handicap que utilizamos un músculo y podemos tener molestias añadidas por ello. El tacto es intermedio, más natural que la reconstrucción protésica sola, pero algo menos natural que el colgajo DIEP.
A partir de 15 días de operada ya se pueden realizar masajes. Te enseñaremos a realizarlos. Si prefieres te indicaremos una profesional que te lo haga. Los drenajes linfáticos sólo los pautamos si presentas mucho edema en el postoperatorio, la mayoría de aumentos mamarios no los necesita.
Pasadas 6 semanas de operada y sin complicaciones, ya puedes dormir boca abajo. Pero el cuerpo tiene que hacer los implantes suyos, es normal que tengas molestias al inicio, e irás probando hasta que te encuentres cómoda. No hay riesgo de ruptura.
Después de mes y medio ya puedes ir sin sujetador. Ya tienes la cápsula periprotésica hecha y ésta impide que el implante se mueva a una posición no deseada. Si la paciente tenía muy poco pecho, ir sin sujetador no acelerará la caída de la mama con el tiempo. Pero si tenía mucha mama, la glándula mamaria es más susceptible de caída por el efecto de la gravedad. Esto en la mama tuberosa normalmente se observa en una mama pues son diferentes, tendrás más probabilidad que vuelvas a tener cierto grado de asimetría con el tiempo sin uso de sujetador. Nosotros siempre simetrizamos volúmenes mamarios en la cirugía para utilizar implantes iguales y evitar estos cambios con el tiempo. El resultado se mantiene más simétrico. Siendo recomendable evitar a diario ir si sujetador si quieres que los resultados duren años.
Depende de cada caso, del tipo de reconstrucción y si tienen implantes. Pero en general a partir del mes y medio ya se pueden utilizar.
Las prótesis tiene garantía de toda tu vida por defecto de fábrica. Si presenta una ruptura por defecto de fabricación te cubren los implantes. Pero es un material que estará dentro de tu cuerpo y sufrirá desgaste físico y químico. Nadie te puede decir el tiempo de duración de los mismos pues depende de muchos factores. Lo que te garantizaos es que solo utilizamos primera marca, son implantes alemanes. La recomendación es realizar ecografía o mamografía cada 10 años para valorar los implantes y seguir con ellos si todo está bien. No hay un plazo.
Cuando la reconstrucción es protésica se tiene riesgo de contractura capsular. Si has recibido radioterapia, este riesgo aumenta considerablemente llegando a un 30% de los casos. Cuando se prevé la necesidad de tratamiento con radioterapia indicamos técnicas mixtas de colgajo autólogo con prótesis (dorsal + prótesis) o solo tejido autólogo con el DIEP. Existen tratamientos que pautamos para intentar evitar la formación de la contractura capsular, masajes, y utilizamos unas prótesis especiales que son de poliuretano cuando tenemos que hacer la reconstrucción con prótesis.
En la reconstrucción mamaria siempre utilizamos implantes anatómicos, con forma de gota. Necesitamos que el implante nos aporte la forma natural de la mama. Actualmente también utilizamos siempre implantes de poliuretano en estos casos.
Son prótesis de silicona exactamente iguales que las demás pero llevan una capa externa más de poliuretano. Este material nos proporciona un menor índice de contractura capsular. Las utilizamos para pacientes de reconstrucción mamaria que tienen mayor riesgo de contractura capsular y en pacientes de recambio de prótesis que presentan contractura capsular previa. Las pacientes de mama tuberosa también son buenas candidatas para este tipo de implantes.
Pasados 3 meses de operada, ya puedes realizar tus mamografías con normalidad. Las prótesis no se rompen, están diseñadas para soportar estas pruebas.
Depende de la técnica utilizada. En la reconstrucción con el colgajo DIEP, las molestias son en el abdomen pues tendrás puntos en las fascias que cubren los músculos y duele a los movimientos y al hablar. Tendrás que llevar faja abdominal durante 1 mes y medio. La mama no duele. En la reconstrucción con colgajo dorsal ancho, tendrás molestias a la movilidad del brazo del lado intervenido. Estas molestias duran 15 días y remiten poco a poco. Hay pocas pacientes que tienen molestias persistentes en el tiempo que necesitan tratamiento específico por parte de la unidad del dolor. Las reconstrucciones protésicas tienen molestias del implante durante 1 mes. Después de ese período las molestias suelen ser puntuales y van remitiendo. En pacientes muy delgadas, por la escasez de cobertura del implante, es frecuente dolor persistente, alteraciones de sensibilidad al tacto de la mama reconstruída. En estas situaciones, planteamos un segundo tiempo quirúrgico para realizar un lipofilling, aportar grasa sana para mejorar el recubrimiento del implante. Conseguimos mejorar la piel, la estética aportante más naturalidad y mejorar las molestias previas.
No exponer las cicatrices al sol. Y si se exponen SIEMPRE con crema de protección solar factor 50+. Si al cirujano le parece necesario te pautará unos parches de silicona para utilizar durante 6 meses. La pauta habitual son cremas hidratantes específicas para la cicatriz. Con estos cuidados y el tiempo, las cicatrices serán casi imperceptibles.
Un mes después de operada ya puedes ir a la playa con precauciones. Protección solar. Mover poco los brazos, no hacer natación, deportes u otros esfuerzos.
La recomendación es esperar 6 meses por la cirugía, pero tendrás que consultar tu situación médica con tu oncólogo para valorar el momento oportuno.
La mama reconstruída no tiene función de amamantar, pero la mama contralateral sí.
Ejercicio físico suave, tren inferior, a partir de 15 días de operada. Deporte sin restricciones al mes y medio de la cirugía. Utilizar sujetador deportivo bien ajustado. Y empezar poco a poco la actividad previa. En reconstrucción microquirúrgica mejor esperar el mes.